Serviço de Neurologia do HU/UFSC

O CEPESC – CENTRO DE EPILEPSIA DE SANTA CATARINA – HU/UFSC

 

UM CENTRO MULTIPROFISSIONAL DE ATENDIMENTO GLOBAL AO PACIENTE E DE CIRURGIA DE EPILEPSIA PARA O PACIENTE COM EPILEPSIA FARMACORRESISTENTE

A população catarinense está estimada hoje em 7 milhões de habitantes. Segundo as estatísticas, em torno de 1,5% sofre de algum tipo de epilepsia, o que corresponderia a 100.000 pacientes no estado. Destes, 20% (20.000 pacientes) não obtêm o controle das crises mesmo com uso adequado dos fármacos disponíveis para o controle das crises.  Estes são potenciais candidatos à cirurgia de epilepsia. Se não considerássemos o crescimento da população, teríamos anualmente 300 novos pacientes refratários ao tratamento farmacológico e, portanto, candidatos à avaliação pré-cirúrgica. O CEPESC tem a capacidade de avaliar até 2 pacientes simultâneos, o que resulta em uma média de até 8 casos mensais (em torno de 80 casos ao ano), dos quais 60 a 80 seriam operados. Isto demonstra a grande necessidade que temos de trabalhar nesta área.

No Brasil, assim como em todo o mundo, há uma escassez de centros como o CEPESC – HU/UFSC, credenciados pelo SUS. Temos hoje no Brasil serviços semelhantes apenas em: Goiânia (SP), São José do Rio Preto (SP), Campinas (SP), Ribeirão Preto (SP), São Paulo (SP), Curitiba (PR) e Porto Alegre (RS). Isso coloca nosso estado em posição de destaque, no âmbito da alta complexidade em neurologia e neurocirurgia.

As chances de cura com a cirurgia variam em média de 85% nos primeiros 3-4 anos, caindo para 60 a 70% em períodos mais prolongados de seguimento pós-operatório. O risco de óbito no procedimento é em torno de 1/700 casos operados. O risco de seqüela grave por complicações da cirurgia está em torno de 2%. As chances de cura e a minimização dos riscos dependem muito de uma avaliação pré-operatória cuidadosa.

A avaliação pré-cirúrgica depende de uma atuação integrada e multiprofissional, incluindo a equipe médica (neurologistas, neurofisiologistas, neurorradiologistas, neurocirurgiões e psiquiatras), profissionais da área de psicologia (neuropsicólogos), assistência social e de enfermagem, visando o bem-estar global do paciente com epilepsia de difícil controle.

 

PROGRAMA DE EPILEPSIA – CEPESC – EEG / EPILEPTOLOGIA (DURAÇÃO: 2 ANOS):

1)    Ambulatório – os fellows serão responsáveis por um consultório/uma agenda (cada um) para atendimento supervisionado de pacientes com diagnóstico de epilepsia de difícil controle para a aquisição de habilidades no manejo ambulatorial de pacientes integrantes de um programa multidisciplinar de um centro terciário de epilepsia. Estes pacientes possuem diagnóstico de epilepsia de difícil controle, permitindo aos fellows o aprendizado do diagnóstico de diferentes síndromes epilépticas e o manejo das diversas drogas anti-epilépticas que continuam sendo o tratamento de eleição para a maioria dos pacientes com epilepsia já que controlam satisfatoriamente 60-80% das epilepsias

1. Coordenação: Dra. Lucia Sukys Claudino, Dra. Katia Lin, Dra. Marcia T. Cavagnollo, Dr. Ricardo Góes Freitas
2. Horário: sextas-feiras 7:00-12:00 e 13:00 às 17:00 horas
3. Local: 4 consultórios no Térreo – Área B

2)    Reunião multidisciplinar do CEPESC – reunião semanal durante o qual serão discutidos 1-2 casos de epilepsia de difícil controle após avaliação pré-operatória multidisciplinar, a tomada de decisão quanto à indicação cirúrgica e prognóstico cirúrgico. Uma vez por mês, haverá também uma reunião com temas de Neurologia Infantil/Neuropediatria.

1. Coordenação: Dr. Roger Walz
2. Neurofisiologistas: Dra. Katia, Dra. Lucia, Dr. Roger
3. Neuropediatra: Dr. Eugênio Grillo
4. Neurorradiologista: Dr. Rafael
5. Psiquiatra: Dr. Ricardo Guarnieri
6. Neurocirurgião: Dr. Marcelo Linhares, Dr. Rodrigo, Dr. Igor
7. Neuropsicóloga: Rachel S. Zanini
8. Enfermeira-chefe e Qualidade de vida: Carla Pauli, Roseli Schmoeller
9. Horário: terças-feiras 17:30 às 19:30 horas
10. Local: Unidade de Neurofisiologia – 2 andar HU/UFSC; ou sala 84 do segundo andar do bloco pedagógico do HU-UFSC.

3)    Laboratório de EEG e curso de Epileptologia – oportunidade para os fellows conhecerem a indicação deste exame, suas limitações e aspectos básicos de interpretação. Realização de exames ambulatoriais, de urgência (enfermarias e UTI) e diagnóstico eletrencefalográfico de morte encefálica.

1. Coordenação: Dra. Katia Lin
2. Médicos: Dra. Katia, Dr. Roger e Dra. Lucia
3. Horário: terças-feiras 13:30 às 18:00 horas; quartas-feiras 13:30 às 18:00 horas
4. Local: Unidade de Neurofisiologia – 2 andar HU/UFSC

4)    Laboratório de VEEG – oportunidade para os fellows conhecerem a indicação deste exame, suas limitações, aspectos básicos de interpretação e as rotinas de um centro terciário de cirurgia de epilepsia, realizadas por uma equipe multidisciplinar visando um atendimento global do paciente com diagnóstico de epilepsia de difícil controle, incluindo a avaliação pré-operatória, a cirurgia de epilepsia e o prognóstico pós-operatório. A evolução do processo de obtenção dos registros por meio do uso de eletrodos de superfície, semi-invasivos e invasivos e o processamento da informação da excitabilidade cortical por computadores, permitindo o registro de um grande número de canais, reformatação das montagens e sincronização com o vídeo, permitindo o diagnóstico das diferentes síndromes epilépticas e a individualização das zonas irritativa, de início ictal e da zona sintomatogênica ictal.

1. Coordenação: Dr. Roger Walz
2. Médicos-Neurofisiologistas: Dr. Roger, Dra. Katia e Dra. Lucia
3. Enfermeira-chefe: Carla Pauli, Roseli Schmoeller
4. Horários: diariamente
5. Local: Unidade de Neurofisiologia – 2 andar HU/UFSC

5) Cirurgia de Epilepsia e Monitorização Intra-Operatória – oportunidade para os fellows acompanharem este procedimento de alta complexidade realizado pelos Neurocirurgiões Dr. Marcelo Linhares (Adulto) e Dr. Charles Kondageski (Pediátrico); conhecerem a indicação da Monitorização Intra-Operatória, suas limitações e aspectos básicos de interpretação. As cirurgias são realizadas semanalmente.

1. Coordenação: Dr. Marcelo Linhares e Dr. Roger Walz
2. Médicos: Dr. Marcelo, Dr. Igor, Dr. Rodrigo
3. Horário: quartas-feiras
4. Local: Centro Cirúrgico – HU/UFSC e HGCR – SES

 

Seminários em Eletrofisiologia: EEG e VEEG – ANO 1

Coordenação: Profa. Dra. Katia Lin, Prof. Roger Walz & Prof. Dr. Peter Wolf

 

EMENTA: Curso semestral teórico-prático para demonstrar a utilidade do EEG no diagnóstico e manejo da epilepsia e suas síndromes específicas, bem como no auxílio ao diagnóstico diferencial entre epilepsia e outros eventos paroxísticos.

 

Semana	Tema
1-2	Introdução ao curso.
3-4	O papel do EEG na prática clínica diária: usos e limitações.
5-6	Aspectos técnicos do EEG: teoria.
7-8	Aspectos técnicos do EEG: prática.
9-10	Padrões interictais I.
11-12	Padrões interictais II.
13-14	Padrões ictais.
15-16	Métodos de provocação: hiperventilação e fotoestimulação intermitente.
17-18	Maturação do EEG.
19-20	O EEG da criança com epilepsia.
21-22	Sono.
23-24	Estudos especiais.
25-26	VEEG: usos e limitações.
27-28	Diagnóstico diferencial da epilepsia e eventos não-epilépticos.
29-30	Crises psicogênicas.
31-32	Prova. Correção e discussão da prova. Avaliação do processo ensino-aprendizagem do curso.

 

 

 

 

Universidade Federal de Santa Catarina

Centro de Ciências da Saúde – Departamento de Clínica Médica

Campus Universitário – Trindade – Florianópolis/SC

 

Seminários em Epileptologia Avançada – ANO 2

Coordenação: Profa. Dra. Katia Lin, Prof. Roger Walz & Prof. Dr. Peter Wolf

 

EMENTA: Reconhecer epilepsia e caracterizar suas diferentes síndromes, permitindo o seu diagnóstico acurado e manejo adequado na prática clínica diária do médico generalista. Curso semestral baseado na discussão de artigos científicos relevantes e atuais indicados pelo professor.

 

Semana	Tema
1-2	Definição de epilepsia. Epidemiologia – magnitude do problema.
3-4	Classificação das crises e síndromes epilépticas – evolução dos conceitos em epileptologia.
5-6	Semiologia das crises epilépticas.
7-8	Manejo das epilepsias (1): Avaliação da primeira crise.
9-10	Manejo das epilepsias (2): A consulta neurológica em epilepsia.
11-12	Manejo das epilepsias (3): Princípios gerais do uso das drogas antiepilépticas.
13-14	Manejo das epilepsias (4): Qualidade de vida em epilepsia.
15-16	O eletrencefalograma na caracterização das síndromes epilépticas.
17-18	A neuroimagem na caracterização das síndromes epilépticas.
19-20	O tratamento cirúrgico das epilepsias.
21-22	Situações especiais em epilepsia (1): Otimizando o tratamento de epilepsia na mulher em uso de anticoncepcionais orais.
23-24	Situações especiais em epilepsia (2): Otimizando o tratamento de epilepsia na gestante.
25-26	Situações especiais em epilepsia (3): Crises epilépticas na emergência e estado de mal epiléptico.
27-28	Situações especiais em epilepsia (4): Interações medicamentosas no paciente com epilepsia.
29-30	Situações especiais em epilepsia (5): Comorbidades psiquiátricas no paciente com epilepsia.
31-32	Prova. Correção e discussão da prova. Avaliação do processo ensino-aprendizagem do curso.

 

CRONOGRAMA DE ATIVIDADES SEMANAIS

 

	Segunda	Terça	Quarta	Quinta	Sexta
7:00-13:00	Lab. EEG/VEEG	Lab. EEG/VEEG	Lab. EEG/VEEG	Lab. EEG/VEEG Reunião Geral (9:00-12:00)	Lab. EEG/VEEG Ambulatório Epilepsias/Encefalopatias Epilépticas
13:00-19:00	Lab. EEG/VEEG	Laudos com Prof. Roger   17:00-18:00 Clube de revista com Prof. Roger	Laudos com Prof. Katia Lin   17:00-18:00 Curso teórico de EEG/Epileptologia com Prof. Katia	Lab. EEG/VEEG	Ambulatório Epilepsias Farmacorresistentes, Neuro-Epi infantil, Dieta Cetogênica e Lab. EEG infantil

***OBSERVAÇÃO: O Fellow em Neurofisiologia Clínica ficará responsável em avaliar, examinar e acompanhar a condução de todos os pacientes internados no HU/UFSC que tiveram solicitação de exames de urgência/emergência de EEG, bem como a confecção do laudo em tempo hábil para o adequado manejo do paciente (laudo emergencial).

	Segunda	Terça	Quarta	Quinta	Sexta
07:00-13:00	Edson Mariana	Adaucto Mariana	Ricardo Mariana	Ricardo Adaucto Márcia Mariana	Mariana
13:00-19:00	Mariana	Edson Adaucto Mariana	Todos	Ricardo Márcia Mariana	Todos
EEG UTI	Mariana	Adaucto	Ricardo	Márcia	Edson